Hướng dẫn phân tầng nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân tăng huyết áp

12/29/2018 11:33:23 AM  11:33

Bước 1: Phân tầng nguy cơ dựa vào bảng 1: Phân tầng nguy cơ tim mạch theo mức huyết áp, các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích hoặc các bệnh đồng mắc đi kèm

Các đối tượng có NGUY CƠ CAO VÀ RẤT CAO (không cần phân tầng nguy cơ theo bảng điểm SCORE) là những bệnh nhân có bất kỳ các biểu hiện sau:

- Có bệnh tim mạch (Lâm sàng hoặc cận lâm sàng)

     + Bệnh tim mạch trên lâm sàng  bao gồm Nhồi máu cơ tim , Hội chứng vành cấp, bệnh  động mạch vành hoặc tái tưới máu động mạch khác, đột quị, tai biến mạch máu não thoáng qua, tách thành động mạch chủ, bệnh mạch máu ngoại biên.

     + Bệnh tim mạch xác định trên hình ảnh bao gồm: mảng vữa xơ đáng kể (V.d. hẹp ≥ 50%)  khi chụp mạch hoặc siêu âm.

- Đái tháo đường

- Suy thận vừa-nặng (eGFR < 59 mL/phút/1.73 m2).

- Sự gia tăng rõ của một yếu tố nguy cơ: đặc biệt cholesterol > 8 mmol/L (> 310 mg/dL); tăng cholesterol gia đình, THA độ 3 (HA ≥ 180/110 mmHg)

- Dày thất trái do tăng huyết áp

Bước 2: Các đối tượng có NGUY CƠ THẤP VÀ TRUNG BÌNH (những đối tượng còn lại, đa số bệnh nhân): cần được phân tầng nguy cơ theo bảng điểm SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) (các nước nguy cơ thấp -Khuyến cáo Hội Tim mạch 2018)

Bảng 2: Bảng điểm SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) dành cho các nước nguy cơ tim mạch cao

Nếu chưa làm được xét nghiệm Cholesterol thì tạm coi Cholesterol bằng 5 mmol/l.

Các mức chỉ số nguy cơ tim mạch 10 năm:

  • <1% Thấp
  • 1-<5% Trung Bình
  • 5-<10% Cao
  • >=10% Rất cao

Bước 3: Tái phân tầng nguy cơ được áp dụng theo bảng 3

Bảng 3: Các mức nguy cơ tim mạch 10 năm theo Bảng điểm SCORE.

Bước 4: Sau khi có đầy đủ các xét nghiệm cận lâm sàng, phân tầng nguy cơ tim mạch cho bệnh nhân Tăng huyết áp theo Bảng 1.